定點醫療機構DRG/DIP支付方式改革績效評價指標-核心指標
另一方面，設置負面清單，對低標入院、分解住院、不合理收費、分解費用、高編低靠、推諉病人等情況進行監控， 在保證醫療服務質量的同時，還能進一步打擊醫保基金違規問題。
醫保績效考核指標的不合理性思考
對于醫保局來說，設置考核指標不僅有利于醫療機構有效控費，還能在一定程度上保障質量。但基于醫療機構的角度，筆者通過分析相關指標，發現了相關指標的不合理性，依舊還是以江蘇省醫保支付方式改革績效考核指標為例：
第一、“費用控制”大類中的“參保患者均次住院費用”，這一項指標對年度患者住院次均費用，以及次均醫藥費用進行評價，要求是逐步降低。盡管我國醫保藥品目錄納入藥品數量的增多，以及帶量采購不斷推進，但考慮物價水平以及醫療服務價格因素影響，“逐步降低”的要求會不會進一步讓DRG/DIP權重、分值單價進一步下降，進入“囚徒困境”，導致醫療機構沖擊點數，陷入無序競爭？或被迫分解住院、分解費用至門診，對于患者而言，也將面臨醫療質量大打折扣的問題，就醫體驗不佳。
第二，則是“人次人頭比”這一項考核指標，這一項設置為“逐步降低”的考核導向，意義是減少單個患者重復住院的次數，控制分解住院的情況，提升單人單次住院治愈率。但這一項指標針對復診率高的康復科、腫瘤科、心腦血管科以及內分泌科普適性較差。
2022年12月，國家醫保局印發《關于全面排查并取消醫保不合理限制的通知》（以下簡稱《通知》）， 重點聚焦群眾最關心的五個方面、三大類問題。其中就重點提到“排查醫保在考核評價方面是否存在不合理限制和要求”、“醫保考核管理中是否存在醫保部門直接搬運有關部門的管理指標。比如，對患者的住院、門診次均費用、藥占比等作一些不合理的規定。”
利用醫保支付方式改革績效考核評價成果建立激勵約束機制，充分發揮醫保支付“牛鼻子”作用，這一點是毋庸置疑的。但針對各省市“百花齊放”的醫保績效考核指標，要積極發現績效考核指標中不合理之處，取消醫保不合理限制，同時筆者還望國家層面研究出更加均衡有效的考核模型，在全國推廣。（本文為《醫有數》整理發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）
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