圖源：參考資料 4
只不過，這些都是基于原始毒株的研究，如今奧米克戎毒株洶洶來襲并迅速達到高峰，伴隨著龐大的感染基數，醫院也需要及時更新對新冠院感的管理控制。
東北某三甲醫院內科醫生柳橙表示，所在醫院的普通病房里，陽性的和「陽康」的病人都是混住，而沒有陽過的病人在每個病房里都是極少數，陽性醫護也照樣帶病上班，「因為感染的人太多，加上入院也不需要檢測核酸和抗原，所以也沒有條件像之前一樣做黃、紅分區管理。」
北京某三甲醫院心內科醫生魯鳴則提到，現在內分泌也已變成重癥病房，其他病房至少有 50%的床位都在收治新冠，并沒有設計針對隔離的防治穿脫、動線措施，病房醫生基本都只穿白大褂，「陽過的醫生上崗，除了帽子口罩，其他和三年前沒太大區別。沒怎么聽醫院提院感這件事，在心內科，只要是沒發燒的，即便抗原陽性也照樣做手術。」
同樣的事情發生在浙江某醫院。「我是外科醫生，對于傳染病管理相對沒有內科醫生熟練，但我們基本去一趟急診會診，就會順帶著接回幾個患者，連肛腸外科都收治了幾十個新冠患者。不過，就算沒有收到隔離管理的具體要求，大家也沒有太憂慮，因為大部分醫生和患者都已經感染過。」醫生潘多林表示。
12 月 26 日，國家出具《新型冠狀病毒感染「乙類乙管」檢測方案》，對醫療機構提出新要求。
1、對醫療機構收治的發熱、呼吸道感染等癥狀的就診患者開展抗原或核酸檢測，根據檢測結果和病情進行相應治療。
2、對重癥高風險住院患者、有癥狀的醫務人員開展抗原或核酸檢測，發現和管理感染者，強化感染者的個人防護措施，降低疫情在醫療機構內傳播風險，保護住院患者和醫療機構工作人員。
圖源：《新型冠狀病毒感染「乙類乙管」檢測方案》
對此，胡日時表示：「也期待醫院盡快出具相應的院感管理標準，保護醫護人員，也保護患者。」
醫生：上網課學習 ICU 知識，擔心自己不夠專業
在上一段對話里，其實潘多林提及了另一個讓醫護棘手的話題：動員其他科室的醫生后，如何讓所有人更好地參與新冠治療？
在《關于對新型冠狀病毒感染實施「乙類乙管」的總體方案》解讀問答中，針對醫療資源準備，要求三級醫院強化重癥醫療資源準備，合理配備重癥醫護力量，確保綜合 ICU 監護單元可隨時使用，通過建設可轉換重癥監護單元確保 24 小時內重癥監護資源增加一倍。
在 12 月 27 日的國務院聯防聯控機制新聞發布會上， 焦雅輝 表示全國重癥床位資源總體來看是充足的，全國總體床位資源和設備資源能夠滿足重癥患者的救治需求，但他也提醒「 目前正在經歷重癥救治高峰的省份，重癥床位的資源已經接近臨界值，需要進一步擴充重癥床位的資源或加快重癥床位的周轉。」
為了接診更多的新冠患者，柳橙所在的醫院新設立了一個臨時監護室和一個呼吸重癥病房，兩個新開病房主要由呼吸科、感染科和重癥醫學科的主治醫生負責管理，再從內科系統抽調輪轉的住院醫，補充人力。
除了新開的監護室和重癥病房，醫院急診本身也有自己的監護室（EICU），目前起到分診的作用，但急診的留觀搶救室和監護室每天都處于爆滿的狀態：「屋里面已經塞滿了人，每天還會送走二十來個患者，大部分都是新冠合并基礎疾病人不行了，或者是過來開死亡證明的。」
由于急診同樣需要抽調呼吸和重癥相關的醫生，呼吸科已經沒有人再閑著，「他們也只能一個人當兩個人用。」
在這些相關科室的醫生都分身乏術時，別的內科病房同樣需要承擔起收治的任務。
柳橙發現，風濕免疫科也住著一個新冠患者，由該科的醫生負責治療，「血管外科沒有呼吸機，也住著新冠重癥患者。尷尬的是，好不容易借調到呼吸機，科室里的醫生還因為不常使用呼吸機，需要『臨陣磨槍』復習參數。」
柳橙自己所在的心內科有自己的監護室（CICU），但科室里也只有無創呼吸機，「今天科室里有個新冠病人，是心內科的一位老大夫，他吸氧后血氧飽和度只能到 80%，一直上不去。所以轉到樓下的 ICU 去了，進行插管、上有創呼吸機。」
不是所有科室都具備新冠患者的收治條件，同理，醫生在專業能力上往往也是各有所長。
心內科醫生魯鳴表示，科室里收的一大半都是新冠患者，但因為大家之前的研究、臨床治療方向都是心內科細分領域的疾病，并沒有很多傳染病相關治療經驗，所以醫院開展起了培訓，教大家如何管理新冠病人。
「一般來說，主要是進行一些對癥治療。我們病房是心律失常中心，直接從發熱門診收病人，進來以后查血，一般已經有 CT，像之前一個老年人有心臟病、高血壓合并癥，進來以后就是吸氧+paxlovid+對癥藥，根據患者血結果監測情況，像這個老人不是很重，住了幾天血氧就上來了，復查 CT 也吸收的差不多，就讓他走了。但要是重癥病人，因為病房沒有呼吸機輔助，如果要氣管插管，就需要再次轉診。」
圖源：魯鳴提供
人手捉襟見肘之時，外科醫生同樣也會前往第一線。浙江省的數家三甲醫院，均有腫瘤外科的醫生被抽調前往 ICU，參與治療重癥新冠患者。
對接受過重癥醫學培訓的大三甲醫院的外科醫生來說，在相關科室資深專家的幫助下，并沒有能力與知識的壁壘。
但也有用戶在丁香園論壇留下隱憂，他分享了所在縣級醫院的外科排班表，提及外科收治范圍為輕癥和普通型，「可是，在醫療資源相對匱乏的縣級醫院，雖然外科醫生收治的患者更輕，但由于沒有相關治療經驗，可能把握不好患者在患者病情加重后及時轉診的時機。而輕癥患者家屬對患者更高的生存預期，也無形給相關醫生帶來了更大的壓力。」
圖源：丁香園用戶
如何通過標準化操作，以及排除錯誤信息的干擾，來提高一線非相關科室醫生的工作效率，減少他們出錯的可能，從而打消他們面對陌生疾病的焦慮，是當務之急。
美國胸科醫師學會期刊 CHEST 在 COVID-19: Lessons Learned, Lessons Unlearned, Lessons for the Future 一文中， Mark Malesker, PharmD 提到，基于不完整的信息快速改變臨床實踐。在大流行初期，主流媒體、社交媒體和醫學期刊幾乎一直在吹捧新藥和老藥新用，許多樣本量小、單中心設計、沒有經過充分同行評議的初步研究結論發布，從而導致許多缺少客觀證據、結論不一致的臨床指南建議出現，臨床醫生往往需要通過在線研討會或者博客共享經驗和建議。[5]
對處在風暴中心的醫護人員來說，除了需要更多管理條例保護，也需要更多及時、專業的知識培訓。就如一位用戶曾在丁香園評論區表示：「跟內科毫不相干的科室都在收治新冠感染患者，完全不考慮會不會治理。比起自己倒在醫院，我們更擔心因為治療不當，導致病人倒下。」
文中 胡日時、柳橙、魯鳴、潘多林 均系化名
策劃：carollero｜監制：gyouza
題圖來源：視覺中國
參考資料：
[1].Zhou Q, Gao Y, Wang X, et al. Nosocomial infections among patients with COVID-19, SARS and MERS: a rapid review and meta-analysis. Ann Transl Med. 2020;8(10):629. doi:10.21037/atm-20-3324
[2].Nguyen LH, Drew DA, Graham MS, et al. Risk of COVID-19 among front-line health-care workers and the general community: a prospective cohort study. Lancet Public Health. 2020;5(9):e475-e483. doi:10.1016/S2468-2667(20)30164-X
[3].https://link.springer.com/article/10.1007/s11356-022-24815-7
[4].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202109/c4082ed2db674c6eb369dd0ca58e6d30.shtml
[5].https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0012369222013617?ref=pdf_download fr=RR-2 rr=780322a50a77044f
丁香園是面向醫療從業者的專業平臺，以「助力中國醫生」為己任。下載「丁香園 App」可以和同行討論病例 ，在線學習公開課，使用用藥助手等臨床決策工具，在丁香人才找可靠醫療崗位。
↓↓↓ 點擊「閱讀原文」下載「丁香園 App」
責任編輯：
