廣州醫科大學附屬第二醫院是國內較早開展微創介入診療的單位之一，微創介入科歷經20多年的發展已成為省內、國內在介入放射學領域的帶頭學科，是廣東省臨床重點專科，是教育部臨床醫學碩士、博士、博士后培養點，是廣州市醫學會介入放射學分會、廣東省醫院協會介入醫學專業委員會主委單位。
擁有目前所有的介入治療技術，包括血管內介入（栓塞、灌注）、消融（射頻、微波、冷凍）、放射性粒子植入技術，這為患者采取個體化的綜合治療打下了基礎，一些患者得到了很好的生存獲益，生存5年、10年的腫瘤患者不計其數。特別是在肝癌門靜脈癌栓方面有較深入的研究，一些治療技術得到國內同行的認可，一些晚期患者得到了長期生存。已連續7年舉辦了肝癌門靜脈癌栓治療論壇，對癌栓的多學科治療及患者生存獲益取得了很好的積極作用。
微創介入治療技術為何能作為許多疾病的主體治療技術？
為什么在當今這個時代微創介入治療技術可以作為許多疾病的主體治療技術？未來的趨勢是什么？
朱教授對此回應，“我們往往會在一生中面臨各種各樣的健康問題，而當我們需要到醫院就診時，很多人可能只知道內科和外科這兩個比較常見的科室。但是，實際上還有一個和內科、外科同等重要的臨床科室，那就是微創介入科。”
微創介入治療是近三十年內發展的治療技術，微創介入治療不需要完全打開身體，也不需要暴露病灶，而是通過在皮膚上作直徑幾毫米的微小通道或通過人體原有的腔道，在影像設備的引導下進行病灶局部的診斷或治療。因此，微創介入治療不僅能減輕患者的疼痛和恢復時間，還能減少并發癥的發生率。按治療范圍來分，微創介入治療可分為血管介入和非血管介入。
微創是其技術特點。包括“灌”：腫瘤動脈化療灌注術（TAI）；“堵”：腫瘤動脈栓塞術（TAE）；“燒”：射頻、微波、冷凍消融術；“照”：放射性粒子植入術、釔90放射性微球選擇性內照射治療術等微創治療技術。
這些技術具有不用開刀，能有的放矢的直接作用于腫瘤，對正常組織損傷小；康復快，通常在術后12小時可正常活動，5～7天即可出院，做到了真正的微創，減少病人疼痛和住院時間，也減輕了病人的經濟負擔；重復性強，特別是對一些晚期腫瘤患者非常適合，一些多發轉移的患者、腫瘤較大的患者等，我們可以分次逐步殺滅腫瘤，患者的痛苦少。這些技術特點決定了微創介入治療在晚期惡性腫瘤中的治療地位，包括肝癌、肺癌、胰腺癌、膽管腫瘤等，以及胃癌、頭頸部腫瘤、胰腺癌、盆腔腫瘤、脊柱轉移性腫瘤等。
外周血管的介入治療：下肢動脈硬化閉塞癥血管腔內介入治療，栓塞、灌注, 動靜脈血栓抽吸，肝病胃出血的經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）、子宮動脈栓塞術等，具有微創、操作簡單、療效確切、可重復操作并發癥少和明顯縮短住院時間的優點，是診治血管性疾病、婦科子宮肌瘤和腺肌癥等發展的方向。
微創介入治療技術是未來疾病治療的模式，從外科手術--微創介入治療--未來只有藥物治療，可能是未來很多疾病的治療發展的趨勢。現在我們已經看到靶向藥物治療、免疫治療等的巨大進步。
為何成為華南地區第一批進行釔90治療的肝臟腫瘤治療中心？
朱教授對此介紹，微創介入科擁有目前所有的介入治療技術，包括血管內介入治療技術（栓塞、灌注, 血栓抽吸及動脈狹窄閉塞，經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS））非血管的介入技術（射頻、微波、冷凍、囊腔引流和放射性粒子植入技術），以及近1年來在國內才剛剛開展的釔90放射性微球選擇性內照射治療術。這些技術為患者采取個體化的綜合治療打下了基礎，也是患者從中獲得長期生存的重要保證。
朱教授進一步指出，2022年8月，微創介入科聯合肝膽外科、核醫學科共同開展了釔90放射性微球選擇性內照射治療術，成為廣州市、廣東省乃至全國都領先的新技術踐行者。
釔-90微球技術在國外已應用了10多年。釔-90是一種放射性核素，能夠釋放純β射線，微球粒徑只有32微米，從腫瘤供血動脈注射可深入到腫瘤毛細血管巢，因此具有強大的縮瘤作用，比常規放射治療的效果好。因為照射半徑只有2.5毫米，因此對正常肝的損傷小。而且，對于釔-90的半衰期，有研究顯示，在兩周時，其衰減率已達98%，因此不用考慮對周圍的輻射作用，這些特點使其在肝癌的治療中起到重要作用。在臨床上，部分肝癌患者在常規介入手術肝動脈化療栓塞（TACE）后，可能出現疼痛、發熱等栓塞后綜合征，而釔-90不存在這種情況，釔-90是一種純粹性、顯著性腫瘤愛巢的內放射治療，與外放療、栓塞有所區別。
朱教授指出，要明確釔90微球治療的適應人群，首先要明確其與外放療的區別。外放療用于門脈癌栓，立體定向有一定的作用，但由于肝臟能夠耐受的外放療劑量為＜40Gy，所以對于較大的肝癌，通常不采用外放療的方法。而釔-90微球直接進入腫瘤癌巢，局部腫瘤照射劑量可達120Gy以上，在我們既往的操作中，部分患者可以達到180Gy，甚至260Gy，如此強大的照射作用是外放療無法比擬的。
釔90球內放射治療除了對腫瘤進行照射，還可以引起正常肝葉的增生（其他治療方法作用小），可為后續手術切除提供條件。故對于早期肝癌，因各種原因，無法進行手術切除的患者，可考慮Y90-SIRT進行轉化手術切除治療。此外，釔90微球內放射治療還可用于等待行肝移植的患者的橋接治療。
近期，也有國外報道，釔90微球內放射治療與免疫治療，特別是PD-1抑制劑治療相結合，可引起免疫微環境的改變。我們在臨床也發現，釔-90微球治療具有遠隔效應，經放射治療后，非照射區域的腫瘤也可能出現縮小甚至消失。
對于釔-90微球技術在醫院臨床的應用，朱教授指出，釔-90被稱為“對付腫瘤的核武器”。8個月以來，在廣醫二院臨床上有29例病例采用了該治療手段，其中多數是肝細胞肝癌和結直腸癌肝轉移的病人。
朱教授還對此補充，“哪些患者不適合該療法？肝功能較差的病人不推薦，肝功能的維護是患者生存的重要保證，沒有肝功能，何談“肝”，這個時候就是保肝、養肝治療，其他的治療都是次要地位；腫瘤體積較小的病人也不推薦，因為有較多更好的治療方法，比如手術和消融。但是對于其他治療方法不可行或者經歷多次栓塞或化療不斷進展的肝癌、肝轉移瘤，可以采用釔90微球治療。”
采寫：南都記者 伍月明 實習生 康琦悅 通訊員 許詠怡
責任編輯：
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